г.Санкт-Петербург, Можайская улица, дом 30, литера А
Год постройки
1917
Район
Адмиралтейский
Тип
Многоквартирный
Этажей
5
Обзор
Поданные сообщения
Технические характеристики
Отключения и объявления
Управление домом
Муниципальное образование
Адресные программы
Что рядом
Графики уборки
Технико-экономический паспорт многоквартирного дома
Сведения о неточностях, замечаниях и предложениях вы можете направить по электронному адресу correctep@gk.gov.spb.ru
Район
Адмиралтейский
Категория по расчету энергопотребления коммунальной услуги по отоплению в многоквартирных и жилых домах
Дореволюционной постройки, не прошедшие капитальный ремонт
Улица (проспект)
Можайская ул.
Дата приватизации первого помещения
732269512000
Номер дома
30
Корпус
-
Инвентарный номер
-
Литера
А
Кадастровый номер
-
Общие сведения о многоквартирном доме
Общие сведения о многоквартирном доме
| Наименование показателя | Ед. измер. | Показатель |
|---|---|---|
| Серия, тип проекта | Индивидуальный | |
| Год постройки | 1917 | |
| Год проведения реконструкции | - | |
| Общий строительный объем | куб. м | 7838 |
| Площадь здания всего | кв. м | 2338 |
| В том числе | ||
| Площадь жилых помещений | кв. м | 1707,6 |
| Площадь нежилых помещений функционального назначения | кв. м | 261 |
| Число лестниц | 3 | |
| Число этажей | 5 | |
| Количество проживающих | 100 | |
| Число лицевых счетов | 45 | |
| Мансарды | кв. м | 42,24 |
Сведения о капитальном ремонте многоквартирного дома
| Год проведения капитального ремонта | Виды работ | Стоимость, тыс. руб. | Объем работ в натуральных показателях | Единица измерения |
|---|---|---|---|---|
| 2024 | Ремонт или замена системы канализования и водоотведения | 587,438 | 15 | квартир |
| 2024 | Ремонт или замена системы горячего водоснабжения | 688,716 | 15 | квартир |
| 2009 | Ремонт или замена системы электроснабжения | 462,491 | - | - |
Характеристика жилых помещений и их заселения
Отдельные квартиры
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | Итого | |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Количество квартир | - | - | - | - | - | - | - | 5 |
| Количество комнат | - | - | - | - | - | - | - | 17 |
| Общая площадь квартир, кв. м | - | - | - | - | - | - | - | 408,2 |
| Жилая площадь квартир, кв. м | 0 | 0 | 167,6 | 0 | 96,7 | 0 | 0 | 264,3 |
Коммунальные квартиры
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | Итого | |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Количество квартир | - | - | - | - | - | - | - | 10 |
| Количество комнат | - | - | - | - | - | - | - | 52 |
| Общая площадь квартир, кв. м | - | - | - | - | - | - | - | 1299,4 |
| Жилая площадь квартир, кв. м | 0 | 0 | 71,6 | 68,7 | 286,5 | 127,4 | 371,9 | 926,1 |
Прочие показатели
| Наименование показателя | Ед. измер. | Показатель |
|---|---|---|
| Количество встроенных нежилых помещений | 4 |
Эксплуатационные показатели общего имущества
Уборочные площади общего имущества многоквартирного жилого дома (м2)
| Наименование показателя | Показатель | ||
| Уборочная площадь лестничных маршей и площадок | 259,0 | ||
| Уборочная площадь коридоров мест общего пользования | 55,0 | ||
| Служебные помещения, всего | 55,4 | ||
| В том числе | |||
| Офисные помещения | - | ||
| Красные уголки, клубы, детские комнаты | - | ||
| Технические помещения | 55,4 | ||
| Прочие | - | ||
| Придомовая территория, всего | 222,0 | ||
| В том числе | |||
| С усовершенствованным покрытием, всего | 222,0 | ||
| В том числе по классам | 1 класс (двор) | 2 класс | 3 класс |
| Всего | - | 222,0 | - |
| Механизированная уборка | - | - | - |
| Ручная уборка | - | 222,0 | - |
| С неусовершенствованным покрытием, всего | - | ||
| В том числе по классам | 1 класс | 2 класс | 3 класс |
| Всего | - | - | - |
| Механизированная уборка | - | - | - |
| Ручная уборка | - | - | - |
| Без покрытия, всего | - | ||
| В том числе по классам | 1 класс | 2 класс | 3 класс |
| Всего | - | - | - |
| Механизированная уборка | - | - | - |
| Ручная уборка | - | - | - |
| Газоны | - | ||
Информация о земельном участке
| Наименование показателя | Показатель | ||
| Общая площадь земельного участка по документам | - | ||
| Общая площадь земельного участка по фактическому пользованию, всего | 796,0 | ||
| В том числе | |||
| Застроенная, всего | 448,0 | ||
| Незастроенная, всего | 348,0 | ||
| В том числе | |||
| Твердые покрытия, всего | 348,0 | ||
| В том числе | проезды | тротуары | прочие |
| - | 348,0 | - | |
| Площадки, всего | - | ||
| В том числе | детские | спортивные | прочие |
| - | - | - | |
| Зеленые насаждения, всего | - | ||
| В том числе | сквер | Газон с деревьями | Газон, цветники и т.п. |
| - | - | - | |
Инженерное оборудование
Отопление
| Центральное | Есть |
| Автономная котельная | Нет |
| Печное | Нет |
Холодное водоснабжение и канализация
| Холодное водоснабжение и канализация | Есть |
Горячее водоснабжение
| Центральное | Есть |
| От газовых колонок | Нет |
| От дровяных колонок | Нет |
Газоснабжение
| Центральное | Есть |
| Нецентральное | Нет |
Вентиляция
| Вентиляция | Есть |
Водостоки
| Внутренние водостоки | Нет |
| Наружные водостоки | Есть |
Специальное инженерное оборудование
| Наименование показателя | Ед. измер. | Показатель |
|---|---|---|
| Лифты, всего | шт. | - |
| В том числе | ||
| с раздвижными дверями | шт. | - |
| с открывающимися дверями | шт. | - |
| ПЗУ (переговорно-замочного устройства) | шт. | 1 |
| Кодовый замок | шт. | 1 |
Другое
| АППЗ (система автоматической противопожарной защиты дома) | Нет |
| Объединенные диспетчерские системы | Нет |
| Телефон (общедомовые распределительные сети и устройства) | Есть |
| Радио (общедомовые распределительные сети и устройства) | Есть |
| Антенны коллективного пользования | Есть |
| Кабельное ТВ | Есть |
Общие показатели конструктивных элементов и инженерных систем
Фундаменты
| Наименование показателя | Ед. измер. | Показатель |
|---|---|---|
| Площадь цоколя | кв. м | 40,5 |
| Площадь отмостки | кв. м | - |
| Объем фундамента | куб. м | 243 |
Стены и перегородки
| Наименование показателя | Ед. измер. | Показатель |
|---|---|---|
| Площадь наружных стен | кв. м | 1910 |
| Площадь внутренних стен и перегородок | кв. м | 3488 |
Перекрытия
| Наименование показателя | Ед. измер. | Показатель |
|---|---|---|
| Площадь междуэтажных | кв. м | 1433 |
| Площадь подвальных | кв. м | 412 |
| Площадь чердачных | кв. м | 437 |
Полы
| Наименование показателя | Ед. измер. | Показатель |
|---|---|---|
| Площадь цементных полов на лестничных клетках | кв. м | 106,8 |
| Площадь плитки ПХВ на л/к | кв. м | - |
| Площадь полов из керамической плитки | кв. м | 71,2 |
| Площадь полов гранитных, мраморных | кв. м | - |
| Площадь цементных полов в теплоцентрах, водомерных узлах и щитовых | кв. м | 55 |
| Площадь цементных полов в мусоросборных камерах | кв. м | - |
| Площадь цементных полов в приямках | кв. м | - |
| Площадь цементных полов в машинных отделениях | кв. м | - |
| Площадь полов с покрытием из линолеума | кв. м | - |
| Площадь паркетных полов | кв. м | - |
| Площадь дощатых полов на лестничных клетках | кв. м | - |
Проемы
| Наименование показателя | Ед. измер. | Показатель |
|---|---|---|
| Количество оконных проемов, всего | шт. | 143 |
| в т.ч. в местах общего пользования | шт. | 15 |
| Площадь оконных проемов | кв. м | 293,3 |
| в т.ч. в местах общего пользования | кв. м | 34,5 |
| Количество дверных проемов | шт. | 12 |
| в т.ч. металлические | шт. | 3 |
| Площадь дверных проемов | кв. м | 28,8 |
| в т.ч. металлические | кв. м | 8,7 |
| Площадь остекления | кв. м | 64,9 |
| Площадь подоконных досок | кв. м | 5,4 |
| Скобяные изделия | компл. | 27 |
| Количество подвальных окон | шт. | 21 |
| Площадь подвальных окон | кв. м | 9,5 |
Крыша и кровля
| Наименование показателя | Ед. измер. | Показатель |
|---|---|---|
| Площадь кровли металлической | кв. м | 568 |
| Площадь кровли из рулонных материалов | кв. м | - |
| Площадь кровли из штучных материалов | кв. м | - |
| Площадь обрешетки кровли | кв. м | 533,9 |
| Количество стропильных ног | шт. | 61 |
| Длина металлического открытия парапета | м | 44 |
| Количество колпаков на вентканалах | шт. | 3 |
| Количество вентканалов | шт. | 38 |
| Количество флюгарок на канализационных стояках | шт. | 3 |
| Количество лазов на кровлю | шт. | 2 |
| Количество выходов на чердак | шт. | 2 |
| Количество продухов на чердаке | шт. | - |
| Количество козырьков | шт. | 1 |
| Площадь козырьков | кв. м | 1,3 |
| Желоба | м | 70 |
| Количество водосточных труб | шт. | 7 |
| Водосточные трубы | м | 135,8 |
| Свесы | м | - |
| Водоотводящие стояки | м | - |
| Водоотводящие лотки и отводы от здания | шт. | - |
| Защитные ограждения | м | 66,5 |
Отделка внутренняя
| Наименование показателя | Ед. измер. | Показатель |
|---|---|---|
| Площадь стен для клеевой окраски мест общего пользования | кв. м | - |
| Площадь стен для масляной окраски мест общего пользования | кв. м | 949,3 |
| Площадь других поверхностей в местах общего пользования | кв. м | 233,1 |
| Площадь стен в теплоцентрах | кв. м | 59 |
| Площадь поверхности труб | кв. м | 2,7 |
| Площадь поверхности радиаторов в местах общего пользования | кв. м | 7,2 |
| Площадь решеток на лестничных маршах | кв. м | 75 |
| Площадь решеток оконных ограждений | кв. м | - |
| Площадь сетки шахт лифтов | кв. м | - |
| Площадь почтовых ящиков | кв. м | 1,3 |
| Площадь торцов на лестничных маршах | кв. м | 9,9 |
| Площадь нижней поверхности лестничных маршей | кв. м | 90,7 |
Наружная отделка, фасады
| Наименование показателя | Ед. измер. | Показатель |
|---|---|---|
| Площадь фасада, всего | кв. м | 1571 |
| В том числе | ||
| лицевой фасад | кв. м | 563 |
| дворовой фасад | кв. м | 795 |
| торцовая часть | кв. м | 213 |
| Площадь штукатурки, всего | кв. м | 1269 |
| В том числе | ||
| лицевой фасад | кв. м | 454 |
| дворовой фасад | кв. м | 643 |
| торцовая часть | кв. м | 172 |
| Площадь облицовки, всего | кв. м | - |
| В том числе | ||
| лицевой фасад | кв. м | - |
| дворовой фасад | кв. м | - |
| торцовая часть | кв. м | - |
| Фактурный и окрасочный слои, всего | кв. м | 1269 |
| В том числе | ||
| лицевой фасад | кв. м | 454 |
| дворовой фасад | кв. м | 643 |
| торцовая часть | кв. м | 172 |
| Балконы | шт. | 3 |
| Площадь балконов | кв. м | 6,1 |
| Лоджий | шт. | - |
| Площадь лоджий | кв. м | - |
| Эркеры | шт. | 2 |
| Крыльца | шт. | 1 |
| Металлические покрытия на выступающих частях стен | кв. м | 53,3 |
| Парапета | м | 44 |
| Карнизов | м | 70 |
| Пояса | м | 58 |
| Тяги | м | - |
| Открытия окон | м | 164,5 |
| Ограждения | м | - |
| Длина стыков стеновых панелей | м | - |
Система теплоснабжения
| Наименование показателя | Ед. измер. | Показатель |
|---|---|---|
| Длина разводящей сети | м | 222 |
| Количество стояков | шт. | 21 |
| Длина стояков в подвалах | м | 33,6 |
| Длина стояков в квартирах | м | 317,1 |
| Длина разводки в квартирах | м | 192 |
| Количество радиаторов на лестничных клетках | шт. | 15 |
| Количество радиаторов в квартирах | шт. | 128 |
| Запорно-регулирующая арматура | шт. | 42 |
| Теплоизоляция | кв. м | 55,5 |
| Калориферы стальные | шт. | - |
| Конвекторы | шт. | - |
| Вентили | шт. | 3 |
| Трехходовые краны | шт. | 5 |
| Элеваторы | шт. | 1 |
| Короба | шт. | - |
| Количество теплоцентров | шт. | 1 |
Системы водоснабжения и канализации
Холодное водоснабжение
| Наименование показателя | Ед. измер. | Показатель |
|---|---|---|
| Длина разводящей сети | м | 53,2 |
| Количество стояков | шт. | 4 |
| Длина стояков в подвалах | м | 1,5 |
| Длина стояков в квартирах | м | 71,6 |
| Длина разводки в квартирах | м | 97,5 |
| Количество латунных вентилей | шт. | 15 |
| Количество водомерных узлов | шт. | 1 |
| Количество вентилей в подвалах | шт. | 4 |
| Количество шаровых кранов в подвалах | шт. | - |
Канализация
| Наименование показателя | Ед. измер. | Показатель |
|---|---|---|
| Длина канализационных труб в подвалах | м | 20,8 |
| Длина канализационных стояков в подвалах | м | 6,4 |
| Количество стояков | шт. | 4 |
| Длина стояков | м | 83,6 |
| Количество крышек ревизий | шт. | 28 |
Горячее водоснабжение
| Наименование показателя | Ед. измер. | Показатель |
|---|---|---|
| Длина разводящей сети | м | 53,2 |
| Длина стояков в подвалах | м | 1,5 |
| Длина стояков в квартирах | м | 71,6 |
| Количество стояков | шт. | 4 |
| Длина разводки в квартирах | м | 97,5 |
| Количество задвижек | шт. | 2 |
| Количество вентилей в подвалах | шт. | 4 |
| Количество пробковых кранов в подвале | шт. | - |
Системы электроснабжения
| Наименование показателя | Ед. измер. | Показатель |
|---|---|---|
| Количество вводно-распределительных устройств | шт. | 1 |
| Количество групповых щитков в подвале и на л/к | шт. | 15 |
| Количество силовых щитов | шт. | - |
| Количество распределительных щитов | шт. | 1 |
| Длина сетей коммунального освещения | м | 133,3 |
| Длина сетей питания лифтов и электронасосов | м | - |
| Общее количество счетчиков | шт. | 1 |
| Количество двухтарифных счетчиков | шт. | - |
| Количество номерных знаков | шт. | - |
| Количество светильников дневного света | шт. | - |
| Количество светильников с лампами накаливания | шт. | 15 |
| Количество светильников с лампами ДРЛ | шт. | 1 |
| Количество выключателей | шт. | 9 |
Помещения специального назначения
| Наименование показателя | Ед. измер. | Показатель |
|---|---|---|
| Площадь убежищ | кв. м | - |
| Площадь подвалов | кв. м | 424 |
| Количество металлических дверей в убежище | шт. | - |
Благоустройство
| Наименование показателя | Ед. измер. | Показатель |
|---|---|---|
| Общая площадь асфальтобетонного покрытия | кв. м | 222 |
| В том числе | ||
| Площадь асфальтобетонного покрытия внутридворовых проездов | кв. м | - |
| Площадь асфальтобетонного покрытия тротуаров | кв. м | 222 |
| Площадь замощенного покрытия | кв. м | - |
| Площадь прочих покрытий | кв. м | - |
| Количество лестничных указателей | шт. | 3 |
| Количество скамеек | шт. | - |
| Площадь ограждения газонов | кв. м | - |
Стоимостные характеристики
| Наименование показателя | Ед. измер. | Показатель |
|---|---|---|
| Балансовая восстановительная стоимость | руб. | 4585215 |
Энергетические характеристики многоквартирного дома
Энергопотребления здания
| Наименование показателя | Фактическое значение | Нормативное значение |
| Водопроводная вода | 8,555 | - |
Удельные расходы энергоносителей
| Наименование показателя | Фактическое значение | Нормативное значение |
| Удельная тепловая характеристика здания | 106,22 | - |
Ведомость оценки технического состояния многоквартирного дома
| Тип | Описание конструктивного элемента | Техническое состояние | Удельный весовой коэффициент | Износ элемента | Износ с учётом коэффициента |
|---|---|---|---|---|---|
| Газовое оборудование | - | - | 0,0 | 54,17 | 0,0 |
| Фундаменты | - | - | 6,0 | 45,48 | 2,73 |
| Фасады | - | - | 7,0 | 45,28 | 3,17 |
| Оконные проемы | - | - | 7,0 | 42,9 | 3,0 |
| Перекрытия | - | - | 10,0 | 41,47 | 4,15 |
| Полы | - | - | 8,0 | 41,17 | 3,29 |
| Стены | - | - | 18,0 | 40,86 | 7,35 |
| Лестницы | - | - | 2,0 | 40,51 | 0,81 |
| Перегородки | - | - | 8,0 | 40,33 | 3,23 |
| Балконы, лоджии, крыльца | - | - | 0,5 | 40,08 | 0,2 |
| Вентиляция | - | - | 0,5 | 40,0 | 0,2 |
| Дверные проемы | - | - | 4,0 | 37,45 | 1,5 |
| Отделка стен и поверхностей | - | - | 5,0 | 28,66 | 1,43 |
| АСУ и связь | - | - | 0,5 | 27,0 | 0,14 |
| Крыша | - | - | 3,0 | 26,0 | 0,78 |
| Благоустройство | - | - | 3,0 | 19,17 | 0,58 |
| Центральное отопление | - | - | 4,0 | 15,07 | 0,6 |
| Кровля | - | - | 2,0 | 12,24 | 0,24 |
| Система ХВС | - | - | 2,5 | 12,03 | 0,3 |
| Электрооборудование | - | - | 2,5 | 10,02 | 0,25 |
| Водостоки | - | - | 0,5 | 6,0 | 0,03 |
| Система ГВС | - | - | 2,5 | 1,5 | 0,04 |
| Система канализации | - | - | 3,5 | 1,0 | 0,04 |
| Фундаменты, Стены и перегородки, Перекрытия, Полы | - | - | - | - | - |
| Проемы | - | - | - | - | - |
| Крыша, кровля | - | - | - | - | - |
| Наружная отделка, фасады | - | - | - | - | - |
| Отделка внутренняя | - | - | - | - | - |
| Система теплоснабжения | - | - | - | - | - |
| Система водоснабжения и канализации | - | - | - | - | - |
| Система электроснабжения | - | - | - | - | - |
| Система газоснабжения | - | - | - | - | - |
| Помещения специального назначения, Лифт. оборуд., Мусоропроводы | - | - | - | - | - |
| Благоустройство, Детское оборудование | - | - | - | - | - |
| Прочее | - | - | - | - | - |
| Стыки | - | - | 0,0 | 0,0 | 0,0 |
| Печное отопление | - | - | 0,0 | 0,0 | 0,0 |
| Мусоропроводы | - | - | 0,0 | 0,0 | 0,0 |
| Наружные инженерные сети | - | - | 0,0 | 0,0 | 0,0 |
| Лифтовое оборудование | - | - | 0,0 | 0,0 | 0,0 |
Другие данные о доме
Данные об аренде нежилых помещений
| Наименование показателя | Показатель |
| Номер договора | 11-А147676 |
| Дата договора | 26.12.2022 |
| Тип договора | Аренда объекта НФ казны СПб |
| Площадь объекта | 34 |
| Дата начала договора | 26.12.2022 |
| Дата окончания договора | 25.12.2032 |
| Дата регистрации договора в ФРС | 27.01.2023 |
| Регистрационный номер договора в ФРС | 78:32:0001687:1256-78/011/2023-4 |
| Цель использования | творческая мастерская |
| Тип объекта | Помещение |
| ОКАТО | 40304000 |
| Наименование типа этажа | мансарда, без лифта |
| Номер помещения | 3-Н |
| Кадастровый номер объекта | 78:32:0001687:1256 |
| Наименование арендатора | Региональная творческая общественная организация "Санкт-Петербургский Союз художников" |
| ИНН арендатора | 7812012242 |
| Должность представителя | Председатель правления |
| Фамилия | Базанов |
| Имя | Андрей |
| Отчество | Николаевич |
| Телефон | 498-39-03, 8-921-413-87-41 |
| Распорядительный документ | Постановление Правительства Санкт-Петербурга N1184 от 13.12.2022;Распоряжение Комитета имущественных отношений Санкт-Петербурга N1125-рк от 01.12.2020 |
Данные о балансодержателях зданий и сооружений
| Наименование показателя | Показатель |
| Номер квартиры | 3-Н |
| Количество этажей | мансарда; |
| Назначение объекта | нежилое помещение |
| Тип назначения объекта | Помещение |
| ОКАТО | |
| Общая площадь объекта | 34 |
| Кадастровый номер | 78:32:0001687:1256 |
| Наименование балансодержателя | Имущество казны Санкт-Петербурга |
| Вид собственности | |
| ИНН балансодержателя | |
| Организационно-правовая форма | |
| Адрес балансодержателя | |
| Должность руководителя организации-балансодержателя | |
| Фамилия | |
| Имя | |
| Отчество | |
| Телефон | |
| ОГРН |
| Наименование показателя | Показатель |
| Номер квартиры | 3 |
| Количество этажей | |
| Назначение объекта | 22/124 доли в праве общей долевой собственности на квартиру 3 |
| Тип назначения объекта | Квартира |
| ОКАТО | |
| Общая площадь объекта | 166 |
| Кадастровый номер | 78:32:0001687:1255 |
| Наименование балансодержателя | Имущество казны Санкт-Петербурга |
| Вид собственности | |
| ИНН балансодержателя | |
| Организационно-правовая форма | |
| Адрес балансодержателя | |
| Должность руководителя организации-балансодержателя | |
| Фамилия | |
| Имя | |
| Отчество | |
| Телефон | |
| ОГРН |
| Наименование показателя | Показатель |
| Номер квартиры | 13 |
| Количество этажей | |
| Назначение объекта | квартира |
| Тип назначения объекта | Квартира |
| ОКАТО | |
| Общая площадь объекта | 54 |
| Кадастровый номер | 78:32:0001687:1246 |
| Наименование балансодержателя | Имущество казны Санкт-Петербурга |
| Вид собственности | |
| ИНН балансодержателя | |
| Организационно-правовая форма | |
| Адрес балансодержателя | |
| Должность руководителя организации-балансодержателя | |
| Фамилия | |
| Имя | |
| Отчество | |
| Телефон | |
| ОГРН |
| Наименование показателя | Показатель |
| Номер квартиры | 7 |
| Количество этажей | |
| Назначение объекта | 25/128 доли в праве общей долевой собственности на квартиру 7 |
| Тип назначения объекта | Квартира |
| ОКАТО | |
| Общая площадь объекта | 166 |
| Кадастровый номер | 78:32:0001687:1264 |
| Наименование балансодержателя | Имущество казны Санкт-Петербурга |
| Вид собственности | |
| ИНН балансодержателя | |
| Организационно-правовая форма | |
| Адрес балансодержателя | |
| Должность руководителя организации-балансодержателя | |
| Фамилия | |
| Имя | |
| Отчество | |
| Телефон | |
| ОГРН |
| Наименование показателя | Показатель |
| Номер квартиры | 1 |
| Количество этажей | |
| Назначение объекта | 22/69 доли в праве общей долевой собственности на квартиру 1 |
| Тип назначения объекта | Квартира |
| ОКАТО | |
| Общая площадь объекта | 144 |
| Кадастровый номер | 78:32:0001687:1243 |
| Наименование балансодержателя | Имущество казны Санкт-Петербурга |
| Вид собственности | |
| ИНН балансодержателя | |
| Организационно-правовая форма | |
| Адрес балансодержателя | |
| Должность руководителя организации-балансодержателя | |
| Фамилия | |
| Имя | |
| Отчество | |
| Телефон | |
| ОГРН |